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当宝宝肺炎难治时,你需要了解这些

发布时间:2015-11-20 09:52:58
当宝宝肺炎难治时,你需要了解这些

  秋冬季来临,难治性肺炎的患儿在增加,随着对疾病发生发展规律的进一步认识,经支气管镜的介入治疗已成为难治性肺炎综合治疗的重要环节。为什么需要通过支气管镜治疗难治性肺炎?哪些难治性肺炎需要介入治疗,介入治疗的安全性和有效性如何呢?

  什么是难治性肺炎?

  难治性肺炎的定义目前还不统一,据目前文献,诊断难治性肺炎一般应具备如下条件:

  1.无反应性:规范治疗3天,临床症状仍持续,治疗10天仍有50%的病变不吸收;

  2.进展性:24小时影像、临床恶化,病灶扩大超过50%;

  3.不吸收肺炎:规范治疗2周病灶吸收少于50%,治疗4周而病灶未完全吸收者。

  目前,儿童难治性肺炎以肺炎支原体感染的肺炎支原体肺炎最为多见。其临床以咳嗽、发热为主要表现,影像学表现多样,可以表现为单侧或双侧肺实变、肺不张、胸腔积液等,严重者可遗留肺不张、支气管扩张、透明肺等后遗症,降低患儿的生活质量,甚至危及生命。

  为什么有些难治性肺炎需要经支气管镜治疗?

  支气管镜检查属于侵入性微创检查,一般在局部麻醉下,经鼻腔或口腔插入支气管镜,经由声门进入气管、支气管,探查气道有无异常,特殊情况下需在全身麻醉下进行。因为支气管镜的可视性,可以直观地了解难治性肺炎病灶局部的气道情况,如气管支气管是否有狭窄;黏膜是否有红肿、糜烂、坏死、肉芽增生;气管支气管管腔有没有分泌物或分泌物栓阻塞(图1);支气管远端是否有通气不良、闭塞等。经支气管镜的介入治疗可以通过支气管肺泡灌洗(0.9%氯化钠溶液,37℃)、细胞刷刷取、冷冻、球囊扩张等方法去除气管支气管内的分泌物及分泌物栓,畅通支气管,改善支气管的通气,从而缩短难治性肺炎的治疗周期,改善预后。

  经支气管镜治疗难治性肺炎安全吗?

  随着支气管镜检查治疗技术的推广普及,在完善术前检查、严格把握手术适应证的情况下,支气管镜检查治疗术具有较好的安全性。但因其毕竟是侵入性微创检查治疗术,术中术后有发生并发症的风险。常见的并发症有:麻醉药物过敏;发热;喉痉挛、水肿;低氧血症等。因此,患儿术中、术后会得到严密的生命体征监测,以确保无严重并发症发生。

图1:支气管内分泌物栓阻塞

  焦安夏,主任医师,毕业于首都医科大学,就职于北京儿童医院介入肺科,从事儿科呼吸专业20余年,专业从事儿科呼吸内镜工作17年,主要研究方向为呼吸系统疾病及儿科支气管镜的临床应用。对儿科难治性支气管异物、支气管结核、重症肺炎、塑型性支气管炎、气道瘢痕增生性狭窄及气道肿瘤的介入治疗等具丰富诊疗经验。

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